? 以锁骨病理性骨折为主要症状的SAPHO综合征1例 - 全民彩票_官方app下载开户网址
以锁骨病理性骨折为主要症状的SAPHO综合征1例
2018-11-08 15:25
导读

本文地址:http://www.hljytpm.com/ylbj/yxzs/wk/2018/1108/18036.html
文章摘要:以锁骨病理性骨折为主要症状的SAPHO综合征1例,餐点世卫高抗,蜂屯蚁聚观点栏目组。

SAPHO综合征是一组由英文首字母缩写命名的疾病群,全民彩票:包括滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎。它主要累及患者的皮肤、关节,是一种少见的慢性无菌性炎症。本疾病首发症状多为骨肥厚和骨炎,国内外尚无病理性骨折报道,本文报道1例以锁骨病理性骨折为主要症状,并进行外科手术干预的SAPHO综合征。

关键字: 锁骨

SAPHO综合征是一组由英文首字母缩写命名的疾病群,包括滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎。它主要累及患者的皮肤、关节,是一种少见的慢性无菌性炎症。本疾病首发症状多为骨肥厚和骨炎,国内外尚无病理性骨折报道,本文报道1例以锁骨病理性骨折为主要症状,并进行外科手术干预的SAPHO综合征。

病例资料

病例介绍 45岁男性患者,2015年8月无明显诱因出现双肩部疼痛,未予重视,后合并颜面部皮疹及掌跖部脓疱疹,自行给予激素类软膏涂抹,症状略减轻,后反复发作,2017年7月突感双肩部疼痛加重,左侧尤为明显,于当地医院就诊,行X线检查,诊断为左锁骨病理性骨折,具体性质不详。患者为求进一步诊治,前往解放军第301医院骨科就诊。行ct检查示:双侧胸锁关节、第一肋关节及胸骨柄对称性膨大,密度不均,左侧锁骨局部皮质不连。根据ct检查,解放军第301医院考虑不除外特异性感染或肿瘤可能性,为明确其性质,于ct引导下进行局部穿刺活检,结果显示:纤维增生,中性粒细胞浸润。再次追问病史,患者无发热、局部皮温增高或皮肤颜色改变病史,暂未给出明确诊断。

2015—2017年间曾因颜面部皮疹及掌跖部脓疱疹前往多家医院皮肤科就诊,诊断为痤疮、掌跖部脓疱病,给予激素、维A酸等药物治疗,痤疮及脓疱疹消退,但治疗停止后症状反复发作。

2017年8月,为求进一步诊治,来我院就诊,以“双肩部疼痛2年,加重1个月”为主诉收入我科。入院后体格检查:双侧锁骨近端、胸锁关节及胸骨柄处皮肤隆起,皮温及皮肤颜色正常,可触及骨性增生,压痛(+),左锁骨近端压痛尤为明显,左肩关节活动明显受限,双上肢感觉、运动、血运良好。双手掌及双足底可见广泛脓疱疹,伴有大面积皮肤脱落。

辅助检查

入院后行双肩部三维ct示左侧锁骨内侧、中间1/3交界处骨质不连,并见骨痂形成,双侧锁骨、第1肋骨骨性联接,胸骨柄骨质密度不均(见图2)。骶髂关节ct示右侧骶髂关节面模糊,关节面硬化、骨质密度增高,关节间隙变窄(见图3。肺ct示右肺陈旧性炎性改变;腹部超声:脂肪肝、胆囊多发结石、胆囊多发息肉性病变、胆囊内等回声结节。

化验室检查如下:超敏c反应蛋白>10mg/L,抗O试验131iU/mL,类风湿因子<20.0iU/mL,c反应蛋白12.8mg/L;人类白细胞抗原B27为阴性;抗核抗体(核均质型)<1︰1titer,抗核抗体(核颗粒型)<1︰1titer,抗核抗体(胞浆颗粒型)<1︰1titer,抗核抗体(着丝点型)<1︰1titer。

诊断情况及治疗方案 结合患者症状、体征、影像及实验室检查,初步诊断SAPHO综合征,给予非甾体抗炎药物,暂时缓解症状,但患者主要不适为左锁骨病理性骨折处疼痛(见图4),经全科病例讨论,决定积极手术治疗,拟行切开病灶区锁骨切除骨水泥及人工骨填充钢板螺钉内固定术,将切除病灶区组织行病理学检查,解决患者疼痛同时进一步排除肿瘤等其它疾病导致骨折可能。

手术方法

取左锁骨近端弧形切口,切开长约10CM,逐层切开皮肤、皮下及筋膜,钝性分离,见锁骨近端增生,近端1/3处骨质不连续,局部骨质结构不规则,断端骨质增生、硬化,周围软组织慢性炎性改变,将骨折远近端不规则骨质切除约4CM,并取部分周围软组织行病理学检查,骨水泥混合人工骨骨条塑型后充填骨缺损处,待骨水泥充分冷却坚固后,取合适钛合金锁定钢板覆盖骨折断端及骨水泥,逐一钻孔,选合适螺钉逐一拧入。

分享至:

版权所有 全民彩票 www.chdeyy.com @2007 -2012
联系电话: 0551-82185907 E-mail: chey@chdeyy.com 皖ICP备07011461号
建议将电脑显示屏分辨率调为 1024*768
空间支持:中国电信巢湖分公司
皖ICP备07011461号